ประกันภัยจะตัดสินได้อย่างไรว่าใครมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับสกู๊ตเตอร์เคลื่อนที่?

Medicare จำแนกสกู๊ตเตอร์เคลื่อนที่เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานได้อย่างไร

เมดิแคร์ไม่รักษา สกู๊ตเตอร์เคลื่อนที่ เป็นการซื้อไลฟ์สไตล์ อุปกรณ์เหล่านี้จัดอยู่ในหมวดหมู่ที่เรียกว่าอุปกรณ์การแพทย์ที่ทนทานหรือ DME ซึ่งรวมถึงรถเข็นวีลแชร์ เตียงในโรงพยาบาล และอุปกรณ์ออกซิเจนด้วย เพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับการจัดหมวดหมู่นี้ อุปกรณ์จะต้องเป็นไปตามเงื่อนไขเฉพาะ: อุปกรณ์จะต้องสามารถทนทานต่อการใช้งานซ้ำ ตอบสนองวัตถุประสงค์ทางการแพทย์ เหมาะสมสำหรับใช้ในบ้าน และโดยทั่วไปแล้วจะไม่เป็นประโยชน์กับคนที่ไม่ป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ

การจำแนกประเภทนี้มีความสำคัญเนื่องจากเป็นตัวกำหนดกฎเกณฑ์การประกันที่บังคับใช้ เมื่อสกู๊ตเตอร์ได้รับการยืนยันว่าเป็น DME แล้ว สกู๊ตเตอร์จะมีสิทธิ์ได้รับการชำระเงินคืนบางส่วนภายใต้ เมดิแคร์ส่วนบี แทนที่จะถูกแยกออกจากรายการความสะดวกสบายเสริม ความแตกต่างระหว่าง "จำเป็นทางการแพทย์" และ "สะดวก" คือจุดที่การตัดสินใจอนุมัติส่วนใหญ่เกิดขึ้นจริง

กฎ Medicare Part B: คุณสมบัติสำหรับสกู๊ตเตอร์ที่มีหลังคาครอบ

Medicare Part B เป็นช่องทางหลักในการเบิกจ่ายสกู๊ตเตอร์ และโดยทั่วไปจะครอบคลุม 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับอนุมัติเมื่อครบกำหนดหักส่วน B ประจำปีแล้ว ส่วนที่เหลืออีก 20 เปอร์เซ็นต์เป็นความรับผิดชอบของผู้ป่วย เว้นแต่แผนเสริมจะครอบคลุมส่วนต่าง

การอนุมัติไม่ได้เป็นไปโดยอัตโนมัติ แพทย์ต้องบันทึกว่าบุคคลนั้นมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวซึ่งรบกวนกิจกรรมประจำวันภายในบ้านอย่างมาก เช่น การอาบน้ำ การแต่งตัว หรือการเคลื่อนย้ายระหว่างห้อง แพทย์ยังต้องยืนยันด้วยว่าไม้เท้าหรืออุปกรณ์ช่วยเดินนั้นไม่เพียงพอ และบุคคลนั้นมีความสามารถทางร่างกายและความรู้ความเข้าใจในการใช้งานสกู๊ตเตอร์ได้อย่างปลอดภัย

• การประเมินทางการแพทย์แบบเห็นหน้ากันภายในกรอบเวลาที่กำหนดก่อนที่จะเขียนคำสั่ง
• คำสั่งเป็นลายลักษณ์อักษรที่อธิบายข้อจำกัดการเคลื่อนไหวเฉพาะ
• พิสูจน์ได้ว่าผังบ้านสามารถรองรับอุปกรณ์ได้
• การยืนยันว่าอุปกรณ์ราคาถูก เช่น รถเข็นวีลแชร์แบบธรรมดา ไม่สามารถตอบสนองความต้องการได้

ขั้นตอนเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากในอดีตการใช้จ่ายของ DME มีความเสี่ยงที่จะถูกใช้จ่ายมากเกินไป บริษัทประกันภัยตอบสนองโดยกำหนดให้ต้องมีเอกสารประกอบหลายชั้นแทนที่จะเป็นแบบฟอร์มเดียว

ความคุ้มครอง ประกันสุขภาพ: สิ่งที่แตกต่างกันไปตามรัฐ

Medicaid ได้รับการจัดการในระดับรัฐ ดังนั้นรายละเอียดความคุ้มครองจึงแตกต่างเกินกว่าที่ผู้สมัครส่วนใหญ่คาดหวัง โปรแกรม Medicaid ของรัฐทุกรายการจำเป็นต้องครอบคลุม DME ที่จำเป็นทางการแพทย์สำหรับผู้ลงทะเบียนที่มีสิทธิ์ แต่คำจำกัดความของ "ความจำเป็นทางการแพทย์" รายชื่อซัพพลายเออร์ที่ได้รับอนุมัติ และขั้นตอนการอนุญาตก่อนหน้าอาจแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ

บางรัฐจำเป็นต้องได้รับอนุญาตล่วงหน้าเฉพาะ Medicaid แยกต่างหาก แม้ว่า Medicare จะอนุมัติอุปกรณ์แล้วก็ตาม คนอื่นยอมรับคำตัดสินของ Medicare ว่าเป็นหลักฐานที่เพียงพอ รัฐบางแห่งกำหนดจำนวนเงินดอลลาร์ที่พวกเขาจะชดเชยสำหรับอุปกรณ์เคลื่อนที่ชิ้นเดียว ซึ่งอาจส่งผลต่อสกู๊ตเตอร์รุ่นใดที่ซัพพลายเออร์ยินดีนำเสนอผ่านโครงการนั้น

สำหรับบุคคลที่มีสิทธิ์สองประการซึ่งมีคุณสมบัติสำหรับทั้ง Medicare และ Medicaid Medicaid มักจะก้าวเข้ามาเพื่อครอบคลุมร้อยละ 20 ที่เหลือที่ Medicare ไม่จ่าย ซึ่งจะช่วยลดต้นทุนที่ต้องเสียเองให้เหลือใกล้ศูนย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ นี่เป็นหนึ่งในข้อดีที่ถูกมองข้ามของการมีสิทธิ์แบบคู่

การเปรียบเทียบตัวเลือกความคุ้มครองโดยสรุป

ตัวเลขเหล่านี้เป็นช่วงทั่วไป การคืนเงินตามจริงขึ้นอยู่กับแผนเฉพาะ อัตราตามสัญญาของซัพพลายเออร์ และอุปกรณ์นั้นจัดประเภทเป็นการเช่าหรือซื้อหรือไม่

เส้นทางการสั่งจ่ายยาและเอกสารประกอบ

ขั้นตอนการรับ สกู๊ตเตอร์ไฟฟ้าเคลื่อนที่ ได้รับการอนุมัติตามลำดับที่ค่อนข้างสม่ำเสมอสำหรับบริษัทประกันส่วนใหญ่ แม้ว่ากฎพื้นฐานจะแตกต่างออกไปก็ตาม การทำความเข้าใจลำดับการปฏิบัติงานช่วยให้ผู้สมัครหลีกเลี่ยงความล่าช้าที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งก็คือการส่งเอกสารไม่เรียงลำดับ

แต่ละขั้นตอนขึ้นอยู่กับขั้นตอนก่อนหน้า ตัวอย่างเช่น คำสั่งที่เป็นลายลักษณ์อักษรที่ลงวันที่ก่อนการสอบวัดคุณสมบัติ เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนถูกส่งคืนเพื่อการแก้ไข แทนที่จะถูกปฏิเสธโดยสิ้นเชิง

สิ่งที่คุณจ่ายจริง: ค่าใช้จ่ายนอกเหนือจากเช็คประกัน

แม้จะได้รับการอนุมัติ แต่ก็มีผู้สมัครเพียงไม่กี่คนที่ไม่ต้องจ่ายเงินเลย การทำความเข้าใจภาพรวมต้นทุนทั้งหมดจะช่วยป้องกันความประหลาดใจหลังการส่งมอบได้

1. เปอร์เซ็นต์การประกันเหรียญที่ผู้ชำระเงินหลักไม่ครอบคลุม
2. การหักลดหย่อนที่เหลืออยู่สำหรับปีแผน
3. ค่าธรรมเนียมการจัดส่ง การตั้งค่า และการบำรุงรักษาขั้นพื้นฐาน ซัพพลายเออร์บางรายเรียกเก็บแยกต่างหาก
4. การเปลี่ยนแบตเตอรี่ ซึ่งมักไม่รวมอยู่ในคำกล่าวอ้างเดิม
5. อุปกรณ์เสริมเพิ่มเติม เช่น ผ้าคลุมกันฝนหรือเบาะนั่งแบบอัปเกรด

การเช่ากับการซื้อก็เปลี่ยนคณิตศาสตร์เช่นกัน บริษัทประกันบางรายผิดนัดข้อตกลงการเช่าเป็นเวลาหลายเดือนก่อนที่จะโอนกรรมสิทธิ์ ซึ่งจะกระจายต้นทุนแตกต่างจากการเคลมการซื้อทันที

เหตุใดการเรียกร้องจึงถูกปฏิเสธ และวิธีทำให้คดีของคุณเข้มแข็งขึ้น

การปฏิเสธไม่ค่อยเกี่ยวกับตัวอุปกรณ์มากนัก มักเกี่ยวข้องกับเอกสารที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่สอดคล้องกันเสมอ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ คำสั่งที่เป็นลายลักษณ์อักษรที่ไม่ตรงกับบันทึกการสอบของแพทย์ การประเมินบ้านที่ยังไม่เสร็จสิ้น หรือการสั่งอุปกรณ์ก่อนที่จะเข้ารับการตรวจแบบเห็นหน้ากัน

การอุทธรณ์สามารถทำได้ในเกือบทุกกรณี และส่วนแบ่งที่สำคัญของการปฏิเสธครั้งแรกจะถูกยกเลิกเมื่อมีการส่งเอกสารที่ขาดหายไป การเก็บสำเนาบันทึกการสอบ คำสั่งซื้อ และการสื่อสารกับซัพพลายเออร์ไว้ในไฟล์เดียวทำให้กระบวนการอุทธรณ์เร็วขึ้นอย่างมาก

วิธีอื่นในการลดต้นทุน

สำหรับผู้ที่ไม่มีคุณสมบัติผ่าน Medicare หรือ Medicaid หรือผู้ที่กำลังรอการอนุมัติ ยังมีอีกหลายเส้นทาง องค์กรไม่แสวงหากำไรที่มุ่งเน้นบริการด้านความพิการหรือผู้สูงอายุบางครั้งอาจมีโปรแกรมอุปกรณ์ให้ยืม ศูนย์สุขภาพชุมชนบางแห่งประสานงานการแลกเปลี่ยนอุปกรณ์ในระยะสั้น โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางอาชีพของรัฐอาจช่วยเหลือบุคคลวัยทำงานที่ข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวส่งผลต่อการจ้างงาน

ตัวเลือกเหล่านี้จะไม่แทนที่ความคุ้มครองประกันสำหรับการใช้งานระยะยาว แต่สามารถเชื่อมช่องว่างในขณะที่กำลังดำเนินการเรียกร้องสินไหมอย่างเป็นทางการ